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ETAT CIVIL


Monsieur			Madame
	Nom		Nom
	Né le		Née le
	Fumeur (assurance)		Fumeuse (assurance)
	Votre métier		Votre métier
	Contrat de travail		Contrat de travail
	Revenus nets mensuels	€ X	Revenus nets mensuels	€ X mois
	Revenu Fiscal Reference	€ (2010)	Revenu Fiscal Reference	€ (2010)
	Pension versée/mois	€	Pension Perçue/mois	€
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SITUATION FAMILIALE


	Situation de famille
	Nbr d'enfants à charge
	Naissances en 2011
	Allocations Familiales	€/mois

	Votre Résidence principale
	Votre loyer actuel	€/mois (pour les locataires)
	APL perçus	€/mois

VOS COORDONNEES ACTUELLES

	CP -Ville
	@Mail	(champs obligatoire)
	Téléphone	(champs obligatoire)

CREDITS PERSONNELS (Voiture, moto, prêt étudiant,...)


	Pret personnel n°1	€.....Durée restante mois
	Pret personnel n°2	€.....Durée restante mois

REVENUS LOCATIFS


	Locatif n°1	€.....Loyer............. €

VOTRE PROJET IMMOBILIER

Projet
	Nature du projet
	Type de Projet
	Avancement du projet
	Ville du projet


Construction			Achat
	Terrain Hors Frais	€	Achat Hors Frais	€
	Construction	€	Travaux	€
.	VRD, DO,..	€	Frais d'agence	€
	Autre Frais	€	Autre Frais	€
	Frais de notaire	€ (si connu)	Frais de notaire	€ (si connu)
	Apport Personnel	€	Apport personnel	€
	Label BBC		Label Energie	(de A à G)


Achat/revente
	Montant net Vendeur	€
	Capital restant du	€

VOTRE FINANCEMENT


	Mensualité souhaitée	€ /mois
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